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湖南法治報訊（通訊員 張其梁 歐富強(qiáng) 劉俊宏）健康是基本民生福祉，關(guān)乎千家萬戶。近年來，江華瑤族自治縣緊扣新時代衛(wèi)生與健康工作方針，以醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革為抓手，探索出一條符合縣域?qū)嶋H、惠及全縣群眾的特色醫(yī)改路徑，讓優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)更加可及、暖心、惠民。

一、問題導(dǎo)向，系統(tǒng)謀劃破局

為解決醫(yī)療資源分布不均的問題，江華瑤族自治縣以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)和醫(yī)保支付改革為著力點(diǎn)，完善醫(yī)保政策激勵機(jī)制，提升醫(yī)療服務(wù)能力，有效疏通看病就醫(yī)的“堵點(diǎn)”和“難點(diǎn)”。首先，以醫(yī)保支付改革為突破口，推動醫(yī)共體的“化學(xué)融合”，通過實(shí)施“總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的方式，減少不合理住院現(xiàn)象。2025年1月至9月，醫(yī)共體醫(yī)?；鹬С鰞H占預(yù)算總額的70%。其次，建立醫(yī)?？荚u約束與激勵機(jī)制，將考核指標(biāo)與醫(yī)?；鸾Y(jié)余分配緊密掛鉤，倒逼成員單位提升服務(wù)水平和質(zhì)量。

二、改革賦能，治理效能顯現(xiàn)

機(jī)制創(chuàng)新，優(yōu)化協(xié)同治理。堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，實(shí)施醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，資金匯總撥付醫(yī)共體總院并經(jīng)考核分配至成員單位，推動多元復(fù)合支付方式落地，成效初顯。2025年1月至9月，縣域內(nèi)住院人次同比下降3.62%，診療人次同比上升1.41%，醫(yī)共體成員單位醫(yī)療費(fèi)用降低，基層就診率提升。

價格調(diào)控，提升保障內(nèi)涵。建立以臨床價值為導(dǎo)向的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，落實(shí)藥品與高值耗材集中采購，藥品和耗材價格平均降幅分別達(dá)52%和48%，節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用超2600萬元。優(yōu)化異地就醫(yī)政策促患者回流，醫(yī)保報銷比例提升，目錄外項(xiàng)目占比下降，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2025年1月至9月，醫(yī)共體目錄外項(xiàng)目使用占比同比下降35.87%，職工和居民醫(yī)保實(shí)際報銷比例分別同比上升4.07%和2.3%。

部門協(xié)作，強(qiáng)化全程監(jiān)管。醫(yī)保與衛(wèi)健部門推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”，利用大數(shù)據(jù)分析支撐政策制定，強(qiáng)化基金全程監(jiān)管與“智慧醫(yī)保”建設(shè)，規(guī)范醫(yī)共體運(yùn)行。2025年1月至9月，縣域住院次均費(fèi)用同比下降3.54%，醫(yī)?；鹗褂眯茱@著提升。

三、持續(xù)發(fā)力，推動體系升級

深化支付引導(dǎo)，促進(jìn)資源下沉。建立成本聯(lián)動調(diào)整機(jī)制，實(shí)施基層病種付費(fèi)傾斜政策，優(yōu)化特例單議機(jī)制，支持重點(diǎn)?？瓢l(fā)展。2025年1-9月，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬С鐾仍鲩L10.22%，患者就醫(yī)流向更加合理。

完善考評體系，激發(fā)內(nèi)生動力。強(qiáng)化以基層導(dǎo)向和質(zhì)量優(yōu)先為核心的考核機(jī)制，涵蓋門急診就診率、家庭醫(yī)生簽約等21項(xiàng)指標(biāo)，考核結(jié)果直接與資金分配掛鉤，推動醫(yī)共體成員單位管理精細(xì)化、制度化。

推動健康入戶，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)服務(wù)。通過“敲門行動”、入戶隨訪等方式，精準(zhǔn)對接居民健康需求，實(shí)施“一人一策”健康管理方案?？h級專家定期下沉巡診，開展早期篩查與風(fēng)險評估，家庭醫(yī)生全程跟蹤服務(wù)，縣域?qū)？颇芰Τ掷m(xù)提升，穩(wěn)步推進(jìn)“大病不出縣”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，提升服務(wù)能力。結(jié)合義診、巡回醫(yī)療等活動，積極開展醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診、基層門診統(tǒng)籌改革、醫(yī)保最新政策等相關(guān)政策的宣傳，提高群眾的政策知曉度?？h醫(yī)保局組織專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期舉辦醫(yī)共體醫(yī)?；鹬Ц陡母锖虳IP支付改革培訓(xùn)班，全面提升醫(yī)共體的運(yùn)行服務(wù)水平。目前，縣域內(nèi)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”基本標(biāo)準(zhǔn)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，6家衛(wèi)生院達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)，占比高達(dá)37.5%，超國家標(biāo)準(zhǔn)。

通過一系列扎實(shí)有效的措施，縣域醫(yī)療資源配置更加均衡、醫(yī)療保障更加堅(jiān)實(shí)，成功構(gòu)建了“醫(yī)、保、患”多方共贏的良好局面，基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的醫(yī)改目標(biāo)，極大地提升了群眾生活的幸福感和獲得感。

作者：張其梁 歐富強(qiáng) 劉俊宏

責(zé)編：左爽

一審：楊友林

二審：伏志勇

三審：萬朝暉

來源：湖南法治報